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【莊樹宏專欄】單孔腹腔鏡手術若要傳承 還缺什麼?

單孔腹腔鏡手術的產業發展,不能僅靠醫師熱情,還需更多實質支持機制。莊樹宏攝

之前和大家談過單孔/單切口腹腔鏡手術,是一種手術難度高的新一代超級微創手術,可以把傳統多個傷口的腹腔鏡手術,減縮成單一個小傷口,具有術後疼痛極低,恢復迅速和傷疤不明顯等優點;然而,與多孔手術相比,仍非主流。單孔手術若要傳承,必須有更多大師級專家,以及實質的醫師支持。

缺少大師級單孔微創專家

就現實面來說,比較常見的是,複雜度較低的手術,例如膽囊切除、闌尾切除、腹腔鏡切片採樣、肺楔狀切除、結紮、卵巢囊腫切除、子宮肌瘤切除等。

至於像肝膽胰癌切除、胃癌切除、大腸癌切除、食道癌切除、肺癌切除、子宮內膜癌切除、腎臟癌切除、胃繞道減重等手術,由於要切除的範圍較大,而且有時要做完整的淋巴結廓清和消化道重建,單孔手術就會變得極其困難且耗時,只有極少數的專家才有辦法安全地施行。

事實上,高難度的肝移植取肝手術在文獻上已經有單孔手術的發表,可以說沒有單孔手術做不到的,癥結點是要由大師級的微創專家來做。

少了醫師支持機制 單孔腹腔鏡無法繼續傳承

既然單孔腹腔鏡有這麼多好處,從事一般較簡單的手術難度也不會太高,為何無法成為微創主流呢?其實不只是台灣,在國際間也只有很少數的醫師常規執行這種手術,主要理由可歸結於此創新手術的優點,幾乎聚焦在病患身上,醫療服務提供者、保險業者這邊較少受惠。

以國內健保為例,保險並沒有額外給付金額給單孔手術,因此只能以傳統多孔腹腔鏡手術申報;而病患自費的手術耗材,利潤在於器材廠商和醫院,手術醫師在付出更多時間成本和心力的情形下,只能從病患滿意的微笑,得到一些慰藉。

以醫院經營者的角度來說,進而分析成本效益,因為還沒有看到由於滿意度上升而增加的病人數,就先發現因為手術時間延長,醫院必須付出較高的手術室成本,自然很難支持這種手術的推廣。

此外,傳統多孔腹腔鏡手術醫師,對於單孔腹腔鏡手術使用的疑慮和考量,也都使得單孔這個新穎的微創技術很難發展起來,遑論成為主流。不過,「創新」在醫療上的發展,自然會受到既有服務的挑戰,而這也都是為了病人安全。類似這樣的現象在30~40年前,從開腹手術跨入微創世代時也曾發生過。關於創新手術的安全性,我將會在以後的專欄裡詳加討論。

綜觀來看,病人的權益要靠病人自己爭取。現行健保制度,可以提供廣泛安全的醫療服務,但無法提供太高品質的服務。筆者憂心,僅憑少數充滿熱情的新世代醫師來推動單孔微創手術,在沒有後援的情形下,熱情也會有燒完的一天。

希望藉由專欄系列文章,得以保障社會大眾「知的權利」,在慎選對自己最有利的手術之餘,同時也給予新世代單孔微創手術醫師最重要的支持,使這個精品級的超微創手術,能繼續傳承下去,不至於在健保體制下逐漸消失。

延伸閱讀:【莊樹宏專欄】淺談單孔腹腔鏡手術


莊樹宏

現任高雄醫學大學附設醫院一般及消化系外科主治醫師
秀傳亞洲遠距微創手術中心進階膽道外科課程主持人、消化道相關微創手術課程客座教授
專長為高階單孔微創腹腔鏡肝膽胰脾胃手術、單孔微創內視鏡腹股溝疝氣修補手術以及超迷你單孔腹腔鏡膽囊切除手術等。

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