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重症照護效率提升5倍 雃博俯臥位氣墊床增加氧合並減少壓瘡

COVID-19(新冠肺炎)重症病患肺部塌陷,這些急性呼吸窘迫症候群(ARDS)患者容易有血氧濃度急遽下降和「氧合」困難問題,因為需要12~16小時趴著接受高通量氧氣治療,但都需要至少5位護理人員穿著隔離衣協助翻身與常規治療。因此,30年來致力於呼吸器與氣墊床研發的雃博,推出自主研發的俯臥位ARDS治療氣墊床Pro-care Optima Prone,希望協助減輕護理人員人力不足與體能挑戰問題。

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醫護人員透過氣墊床能夠獨自協助COVID-19重症ARDS患者,在俯臥位氧氣治療時翻面,避免壓瘡與血液不順的狀況發生。雃博提供

COVID-19重症ARDS 近半死亡機率高

根據美國醫學協會(American Medical Association;AMA)出版的《美國醫學會雜誌》(JAMA Internal Medicine)統計,COVID-19中度與重度的住院患者中,約莫40%有急性呼吸窘迫症候群(Acute Respiratory Distress Syndrome;ARDS)的症狀,所有ARDS確診病患中,大概50%的人不幸死亡。

為了搶救這些確診者,許多醫療機構都使用「俯臥通氣治療」(Prone ventilation),讓患者在每日俯臥12~16小時的過程中,肺部能將血液灌往通氣較佳的肺泡,協助血液含氧量上升。「氧合」指的是氧氣從微血管進到細胞的過程,但也由於長時間俯臥容易造成身體正面產生壓瘡,需要大量護理人力進行照護。

輔大醫院重症醫學科主任,同時也是輔大創新中心主任劉偉倫表示,從臨床的結果可發現體重過重,像是超過80~90公斤,的確是COVID-19重症的危險因子之一,使得協助翻身的工作必須由5位護理人員協助,並且每2小時由3位護理人員協助臉部翻面。

臨床痛點人力不足 難以落實俯臥位通氣治療

劉偉倫坦言,雖然醫療臨床人員都知道俯臥通氣治療,能夠有效提升血氧濃度,但由於各大醫院人力都不足,真正能大規模落實的還是存在若干挑戰,因此相當感謝雃博捐贈的6床俯臥位ARDS治療氣墊床,目前也在輔大醫院12樓改造的6間智慧加護病房(eICU)當中使用,降低過去需要護理師、專科護理師、呼吸治療師一起進行的體能挑戰。

氣墊床能減少人員進入負壓隔離病房的防護衣消耗、降低醫護人員的感染可能。不僅如此,由於病患16小時都要趴著,因此服用大量鎮定劑後,也很難自行移動姿勢,使得臉頰、鼻子、耳朵、四肢產生缺血與壓瘡問題。

現在有了能夠設定單管洩氣、支撐肩膀、讓脖子與頭部能由1位護理師協助即能換面的氣墊床,也讓上述問題都能獲得緩解。此外,由於俯臥的氧合效果較好,所以通氣治療用到50%以下的氧氣量足矣,也免去患者躺著時要用到70%~100%等幾乎純氧的治療方式。

台灣COVID-19重症治療方式有三 俯臥位獲健保給付

劉偉倫補充說道,台灣COVID-19本土重症患者死亡率偏高的原因,包括老年人得病比例高、輕症和無症狀的隱形缺氧(Happy Hypoxia)問題沒有發覺,也因此現在由衛生福利部中央流行疫情指揮中心召集台大醫院生醫分院院長余忠仁等專家,發布三大COVID-19重症病患照護指引,第一、以高流量氧氣鼻導管(nasal cannula)提供氧氣治療、避免插管、減少呼吸器使用。第二、使用俯臥通氣治療。第三、使用加熱型呼吸道加濕器,避免分泌物阻塞氣道。

對醫療院所來說,在台灣胸腔暨重症加護醫學會的努力下,目前俯臥位這樣需耗費許多人力與物力的治療方式已有了健保給付。劉偉倫強調,俯臥位不是單純的翻身,而是一種專門的治療。

現在也有雃博的氣墊床協助,讓護理人員不用頻繁進入負壓隔離病房,同時也省去過往需要使用許多如枕頭、甜甜圈枕等零碎的耗材與醫材協助病人固定和調整姿勢的辛勞。

醫院人力、醫材配置和線上教育訓練

目前輔大醫院從2021年6月7日開始,6間負壓隔離病房配置4位護理師,護理師藉由氣墊床,可以根據病人體型、關節位置不同而設定角度,避免肘關節、踝關節、腳趾頭關節頂住與長時間壓住而產生的缺血問題。劉偉倫表示,目前加護病房(ICU)是1位護理師照顧2位病人,有了氣墊床的幫忙,護理師數量也才能夠同步照顧到其他床的患者。

以目前的病人照顧狀況來說,並不是所有ARDS患者都需要俯臥位治療。患者住院後如果狀況不好,就會先插管治療,如果氧氣濃度還是無法提升,初步會先調整呼吸器,P/F Ratio(PaO2/FiO2)若小於150,則會考慮協助病患翻過來,採取俯臥位氧氣治療。

醫療器材雖設計概念初心良善,但護理人員也須教育訓練後,才能快速上手使用,雃博大中華區副總經理戴曉蕾表示,由於第三級警戒的緣故,雃博人員也不太能夠進去醫院,因此請醫學中心醫師與主任協助,建立線上使用教學和教育訓練資源。以目前狀況來看,氣墊床送達醫院1天之內,護理師與呼吸治療師等人員即可快速上手。

氣墊床減少身上管路脫落問題

雃博研發長張明正分析,ARDS的發生原因包括肺炎、胃內容物吸入、吸入有毒物質、溺水、肺部挫傷嚴重敗血症、灼傷等,而在過往ARDS的相關研究當中,也發現重度患者佔了32.9%。此外,COVID-19患者中,33#的住院病患會有ARDS的症狀、75%住進加護病房的病患也會發生ARDS的狀況。

因此,雃博的俯臥位ARDS治療氣墊床Pro-care Optima Prone,研發目的就是希望改善氧合、降低致死率。希望藉由會調節移動的氣墊功能,減少需要協助翻身移位的人力數量需求,也進一步確保病人身上管線不脫落、不纏繞、不扭折的狀況。

氣墊床於中國、歐洲等海外銷售狀況

針對近期疫情較為嚴峻的台灣疫情,雃博董事長李永川分析,台灣過去一年半的防疫成效相對國外來說相當優,分流速度也快,但各國疫情爆發造成醫療體系面臨崩潰、需要醫療降載,都讓三年前就在研究俯臥位的雃博希望能夠幫得上忙,協助臨床醫師、減輕醫院人力與財務負擔,並在2021年初在歐洲推出服務。

2020年下半產品準備就緒後,第一個點在中國市場開始推廣,也在2021年初開始銷售出去,目前在中國醫院的加護病房有87張床,提供不僅是COVID-19病患,其他種類的中重度肺炎氧合問題,也都能夠應用。

在雃博事業發展重點之一的歐洲,包括西班牙、法國、義大利、英國、德國,現在透過子公司與代理商的推廣,有15床在歐洲各醫院進行大型試驗。

目前台灣市場才剛開始,也遇到疫情爆發,因此李永川主動聯繫如台北榮民總醫院、輔大醫院、土城長庚、亞東醫院、耕莘醫院、台南安南醫院、台南柳營奇美醫院等北中南醫院,共捐贈20床,希望能在疫情初期快速幫上忙。

針對國外事業與跨國合作部分,李永川分析,近期印度疫情突然爆發,全球氧氣機產業都在幫忙印度募捐,但製氧機的製造重鎮在中國,雖然過去一年雃博歐洲子公司有從中國進貨,幫助歐洲確診出院病患,回家居家氧療和復健,但目前製氧機仍有缺貨與漲價的挑戰問題。2021年1到5月,雃博西班牙子公司銷售了7,142台製氧機,預估未來還有3,000~4,000台的需求。

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蔡騰輝

DIGITIMES電子時報智慧醫療主編蔡騰輝Mark Tsai
專注研究智慧醫療產品、技術、服務導入場域時,所遇到的困難癥結與如何克服要點。
有時喜歡用德文思考,用英文採訪
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