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【遠距醫療專題—法規篇2】4種情境模擬藥事法利害關係人生態

如果有輕微症狀,患者在線上看完醫生,24小時內就能夠在郵務室或家門口拿到藥品,那會有多方便。蔡騰輝

大家在線上看過醫生了嗎?看完醫生如果要領藥,以目前狀況,還是必須到醫院或診所拿藥,但有沒有可能直接送藥到府?這需要從藥師法令規範、藥師如何傳遞專業服務、藥廠和醫藥物流的利潤分配等分析,才有機會順利串聯醫療服務後的用藥生態。

藥師工作專業且繁複 科技如何銜接藥局和居家?

在領取藥品法規部分,以目前藥事法第37條第1項和第2項規定,藥品調劑應由藥師為之。此外,「藥品優良調劑作業準則」第3條也載明,調劑指的是藥事人員,從受理處方箋到病患取得藥品之前,藥事人員確認處方、登錄處方、評估用藥適當性、調配或調製藥品、再次核對、「確認取藥者交付藥品」、「指導用藥」等相關行為。

從法令內容可以看出藥師工作不僅在「給藥」和「調劑」服務,包含一連串的繁複流程,非單一行為。但同時也可看出在「確認取藥者」、「交付藥品」的規定中,並未指明對象為病患本人,是否親屬和授權者也可以是取藥對象?

近些年智慧醫療科技業者積極建立與串聯健康、醫療、照護等大健康生態系,不少廠商透過不斷迭代的軟體服務等科技應用,搭配到府提供照護服務的居服員,協助居家患者代領藥。

在協助代領藥的服務中,有些廠商藉由代領藥委託書的交付和紀錄,以及藥師用藥指導影片錄製與到府播放等方法,確保用藥安全與明定各方權責。而在商業模式的部分,目前居服員可以藉由編號BA016代購物與代領藥的方式,先到藥局協助領藥、再到個案家中服務。

除了西醫的領藥以外,中醫診所也需要有人協助,如期將藥品送到視訊診療病患家中,雖然過往藥師之間能以報備資源的方式支援,但未來大規模的到府送藥服務,仍需要法令上與實際商業模式的支撐,才有可能落實。

種情境 剖析線上看診的送藥物流

線上看完醫生,藥品可能從醫院的藥局出貨,或病人拿著慢性處方箋到社區藥局領藥,或遠距到府送藥。若是希望提升醫院、藥師、使用者、病患、居家照護需求者的獲益和體驗感受,遠距醫療服務提供者,必須在上述不同模式之間平衡原先的醫院藥品收益、藥局藥品收益與保健品推薦收益、到府送藥的衛教收益。

情境一:若由醫院醫師線上看病、醫院醫師開立處方箋、醫院藥局出貨提供藥品、醫院藥師到府送藥,一站式服務流程與原先病人到院看診並無太大改變,但需要的是數位管理系統,以及人員調度排程,以及線上線下服務的虛實整合管理。

情境二:但如果由醫院醫師線上看診、醫院醫師開立電子處方箋、社區藥局藥師到府送藥,服務流程則由原先醫院單方,轉而為醫院和藥局合作,其中的藥品與保健品利潤分配機制則需再次建立,但卻著實提升醫院實體人員數量調配的彈性,以及增加藥局的業務拓展機會。

情境三:另一個情境則是醫院醫師線上看診、醫院藥師開立電子處方箋,無論從醫院藥局出貨或由社區藥局出貨,都由第三方藥師領藥後到府送藥,仍舊能在既有藥品法規之下,由專業藥師提供正確的醫藥使用服務。

情境四:除了由居服員或者其他醫療照護相關背景人員,持紙本或是電子版的病人代領藥授權委託書,到醫院或社區藥局代領藥,再到居家給藥和提供衛教資訊以外,若醫藥物流業者希望提供此服務,是否也有可能在物流士的專業加值上,再更進一步?若物流士同時也領有藥師專業證照,是否在醫藥物流本身的專業如冷鏈技術、藥品品項齊全等,與橫向跨業的業務拓展上,也能夠與未來的遠距醫療、數位健康、醫養生態更密切配合?

醫藥用品不能線上賣 提升安全與防治濫用

其實到府送藥,若以電子商務的普通商品的角度來說,的確線上看醫生與領藥,就像是在線上「消費」一般,而消費的「貨品」透過物流,24小時之內到府都是有可能的。不過線上消費的商品,一般來說較沒有法規管制,醫療與藥品服務由於安全性、有效性等大前提,需要由專業醫療藥事人員協助確認,也才能確保醫療服務準確施行,以及防止藥品濫用的情況發生。

以技術日新月異的科技廠商觀點來看,很多醫療科技的概念都是可行,但其實最重要的在於既有的生態營運模式該如何順著毛摸?該如何協助既有生態成員,能夠在科技導入的同時,著實收到價值提升之效,同時避免破壞原有的獲利模式。

此外,在第三級警戒期間,也就是台灣現階段能夠大規模使用視訊診療、遠距醫療服務的情況下,即便藥師給藥的規定仍在,物流士身兼藥師資格的速度短期間無法落實,是否在2021年這遠距醫療元年,健保署的1億元給付經費上,除了醫師的看診、會診等費用請領以外,也能夠補助醫院的物流費用,進而順利送藥到府。

初期送藥範圍或許就限定在第三級警戒之下的視訊診療科別範圍,包括居家隔離檢疫、耳鼻喉科、皮膚科、眼科、家醫科、慢性病等相關所有科別的簡單用藥,像是抗過敏藥膏、眼藥水、喉嚨消炎藥等。當然,這其中的給付條件、給付範圍、用藥說明、告示文字、人員教育訓練與排班,都需要有更詳細的配套,但或許是短期能讓遠距醫療最後一哩路的送藥到府完成的可行方法之一。

延伸閱讀:【遠距醫療專題—法規篇1】為何醫師法規定一定要面診?

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