八里療養院 打造以人為本的系統與服務
- 李明芳
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前言：
八里療養院屬於專科醫院，型態與綜合醫院不同，門診量較少、住院量較多。因為只有1個科，沒有血庫，衛材也較簡單，故資訊系統型態近似內科系統。由於住院病友的流動性低，所以系統複雜度也較綜合醫院低，系統所需成本自然也低。最早期的資訊系統於1989年即上線運作，2000年由衛生署升格後，將原先使用不同系統的八里療養院、桃園療養院、中部草屯療養院、南部嘉南療養院及東部玉里療養院等幾家以專科為主的醫院，統一開發與更新資訊系統，讓維護成本降低，培訓資訊人才的效率提高。
本文：
當時系統上線的主要召集人是目前八里療養院的院長鄭若瑟，召集4家型態相近的醫院共同討論系統更換事宜。療養院的業務分成急性和一般門診，此部分與綜合醫院類似。不過在慢性病的治療方面就大不相同，療養院因病人住院時間很長，可能長達3~5年，綜合醫院則沒有長期住院的病患。
另外，療養院的社區管理與綜合醫院亦不相同。綜合醫院強調的是綜合醫療群之間的合作，而療養院強調的是個案追蹤管理，這對療養院型態醫院是很重要的概念。因為精神疾病是慢性病，如糖尿病和高血壓般，非常在乎長期的照護管理，而非短暫的急性醫療。參考上述的相同與相異處，系統設計便以綜合醫院版本為雛形，進行客製化修改，產生現在運作的系統。
系統概念以病人為中心
長久以來使用的醫療資訊系統(HIS)仍是工程與功能導向。醫師及護理人員要找病人就診病歷資料時，必須依系統功能1個1個找。事實上，這是很不友善的使用介面，取得完整的病歷資料往往耗時傷神。目前八里療養院就對此進行「醫師介面」專案。這與電子病歷不同，電子病歷屬於後端系統，涵蓋所有歸檔為歷史資料的病歷；而醫師介面則屬於前端介面，目的是讓病歷的呈現和紙本病歷相同，病人所有的就診資料，都可以病人為中心，往前或往後於資料庫中追溯資料，頭尾1次找齊。
對署立醫院而言，跨區就醫以及在各跨區點取得病歷資料，實有其必要。雖然這樣的病人比例不高，但一些慢性病或需長期治療如洗腎的病患，到外縣市旅遊時，若在距離最近的署立醫院有其病歷資訊，對病人而言，將是更貼近所需的做法。以精神疾病來看，也希望是從病人角度出發，做長期照護及延伸服務。
故此次醫師介面專案，也將該需求納入，在不更動系統架構的情況下，讓病患醫療得以延續，在系統內做到連續性紀錄的健康管理，進而做到長期個案追蹤。此專案預計於民國100年9月上線。
整合科別 建立內控機制
配合健保局推行的整合式醫療，也是八里療養院的工作重點。此需求源於許多年長的病患，由於掛號科別與醫師不同，1星期可能要跑上4趟醫院。若是整合醫療，就能集中在同1天看完診。如此一來，資訊系統要配合進行整合，科別之間用藥也要特別注意。像是安眠藥，不是只有精神科醫師在開，可能糖尿病、高血壓等病人也會拿，此情況在年長者身上更顯嚴重，若未整合，可能會在不知情的狀況下，1天服用4顆安眠藥。
又如心臟科用的毛地黃，此藥有其安全係數，病患服用後血濃度不能超過某個值，否則將導致心臟麻痺死亡。精神科用藥也須受到控制，否則會有癲癇、昏迷或步態不穩的情況發生，這都需要血濃度的偵測。通常醫師會看驗血單來決定是否調整藥物，但完全依靠人力，百密總有一疏，除了藥品間的重複，當發生藥物衝突或超出檢測值時，系統也須能預先設定並發出警告。
資訊是為人服務，如何讓它發揮最大功能，建立安全把關機制，由內部控管進而協助臨床決策，讓系統為「人」服務。醫療系統更應朝向以病人為中心的支援決策，透過資訊系統為病人把關，目前此案仍於草擬階段。跨院資訊系統整合，不單是資訊系統整合，像是健保局如何釋放資料給各醫院、病人隱私權被侵犯等問題，都還需要法規的修改來配合。
療養院為醫療雲先鋒
在雲端技術的浪潮中，療養院也朝向雲端發展。署立醫院可採取的雲端架構方式分為2種。業務繁忙的大型醫院，由於其資訊交換非常密集，可於院內自行架設私有雲；資訊交換密集度較低的療養院，則可以院外的公有雲開始建置，降低營運成本。在做好異地備援等資訊安全防護的前提下，醫管會資訊主管也贊成從療養院開始建置雲端，因為療養院風險最低，其他有急診、血庫、ICU加護病房的綜合醫院，緊急情況發生的風險較高。
由於療養院很多業務是在社區內進行，前述提及的個案管理、居家照護與病患追蹤，若是在公有雲架構下就很方便，像是PDA等智慧型行動裝置就可使用。與醫師介面系統結合，護理人員花費很多時間做的生理資訊紀錄和量測也將簡化，可利用平板電腦等裝置作業，就如同寫紙本病歷般，非常人性化。
衛生署現在針對精神病患設有「社區照護系統」，透過網頁，專業人員可追蹤社區病人。在雲端建置完成後，住院資料、門診資料跟社區資料可整合在一起。精神病患最在乎的就是連續性追蹤，他們一生病，可能往後的10年、20年都需要治療與輔導，包括療程結束後的就業都要協助。在相關資訊整合後，醫療人員可追蹤到病患回家之後的狀況，了解病患是否按時回診或按時吃藥。公有雲建置計畫預計於2011年開始進行，與社區間的結合將更深入緊密。
另1項評估中的專案為虛擬社群的發展。精神病患者往往非常怕生，對人群相當焦慮畏懼，許多病患常常都是宅男宅女，因此不需直接面對人群而能與人互動，對他們而言較為自在。於是八里療養院希望能發展虛擬社群，讓病友可以互助扶持，工作人員在其中也可以陪伴，在資訊整合並取得病友的同意下，了解其社交狀態。社工人員不需要知道他們跟哪些人交朋友，但可以了解他們在社群中參與的程度、次數頻率等，對於治療的助益很大。尤其在台灣醫療復健設施不甚普及，身處大都市的病患治療較為容易，透過這樣的社群平台，可讓治療無遠弗屆，觸及偏遠地區的病患。
藉由IT提升專業與衛教
除了網路和雲端，IT工具還可怎樣協助慢性精神病患照護？對院內專業人員，八里療養院內部建立了知識網站和知識資料庫，將教材、量表、方法學、研討資料等，去除個人隱私資訊後，成為員工可隨時查閱的參考個案。另一方面，IT工具也可輔助病人的衛教，像是觸控式的藥物查詢系統，讓病人更了解用藥。下階段要進行的是藥品條碼化在病人衛教方面的應用，過去病人查詢藥物，必須手動輸入藥名等資訊，條碼化後，只要掃瞄藥袋上的藥品條碼即可獲知所需的衛教資訊。未來希望不僅是藥物的衛教，連病人疾病的衛教都可納入，並針對病人個別需求去做。
精神疾病和感冒一樣，復原後當面臨壓力或低潮時，仍有可能復發。精神病屬腦部疾病，是腦神經的萎縮，萎縮後某些地方會異常亢奮，以致於會有幻聽和幻覺。控制好之後，萎縮的細胞仍舊萎縮，因此人際社交能力、注意力、持續力都會變差。這些都要經由重新訓練，恢復到標準，才能正常工作。因此療養的另1項重點是復健與輔導就業。
而資訊系統也希望能運用在職業訓練，像是南韓就已進行這樣的研究，訓練病人「微笑辨識」。很多病人會誤會懷疑別人，是因為他們不能分辨別人的笑是友善還是有敵意，利用軟體讓病友練習，降低懷疑性、輔導病友就業。八里療養院未來將與南韓做醫療復健的資訊合作，資訊科技可運用的面向非常廣，發展空間和潛力無窮。
