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【遠距醫療專題—技術篇2】補足門診外照護需求 皮膚科善用皮膚鏡與通訊軟體

手機拍照上傳就能諮詢,軟體能協助多科別輕症照護。Pexels

惡性黑色素瘤是民眾不容易發現,但致死率卻高達58%的皮膚疾病,除此之外,異位性皮膚炎、皮膚搔癢、濕疹,更是皮膚科常見的病症。為了增加診斷準確度,及提升門診外的照護效果,皮膚科醫師能藉由數位皮膚鏡與病人通訊軟體,延伸醫學服務。

一般人身上或多或少都有長痣,肉眼難以區分痣的良性與惡性,藉由數位皮膚鏡,醫師已能在非侵入的方式下,替病人診斷身上的痣,是否為致死率高達58%的惡性黑色素瘤,或是其他病症。

現在有3種數位皮膚鏡,分為非偏光接觸性、偏光接觸性、偏光非接觸性。偏光皮膚鏡能讓醫師觀測到深層皮膚結構,非偏光皮膚鏡則能提供淺層皮膚的資訊。新一代數位皮膚鏡,則能提供兩種模式之間的切換,進而提供互補訊息。除了擁有能夠將皮膚病灶放大10~60倍不等的功能,數位皮膚鏡還能記錄此次皮膚影像,提供醫師於下次看診時,與病人當下的皮膚比對,從而診斷結果和調整處方。

另一方面,全台異位性皮膚炎病人數,已超過200萬名,症狀為皮膚乾燥,伴隨嚴重搔癢與紅疹。搔癢就會想抓,抓了就會產生濕疹,而濕疹會更癢,癢了又抓。在這樣的惡性循環之下,往往病人到了門診時,症狀已經越發嚴重。

目前皮膚科治療異位性皮膚炎,有三線治療原則,第一線就是用保濕劑來改善皮膚障壁功能、減少類固醇使用量,或間歇性使用類固醇藥膏,進以止癢和改善睡眠品質;第一線若成效不彰,改用第二線治療方法,如短暫口服和注射類固醇治療,或紫外線光療等;第三線治療則是口服或注射免疫調節劑治療、抗菌劑等其他醫療方法。

軟體服務 補足門診間的照護空隙

面對面的醫學服務,仍能提供精準的診斷與治療,但病人看完醫生回到家,可能因為病灶有新狀況,病人有新疑問,想要問醫師,又必須再一次掛號與等待好幾日;或是病人居住地沒有皮膚科醫師,或是醫師數量不多、門診時間不固定,也都讓病人無法及時就醫。

希望銜接前後次門診之間的醫療服務斷層,及促進病人確實按照醫囑服用藥品,醫師除了可以透過全台醫療院所互通的電子病歷,清楚瞭解與追蹤病情以外,也可以使用遠距醫療和線上諮詢服務企業,推出的病人與醫師互通軟體服務。

數位服務讓病人在院外,即能線上填問卷,將不適的皮膚狀況拍照上傳,系統會提供初步的警示與看診建議。以黑色素瘤的應用來說,病人可以勾選ABCDE五項指標,像是Asymmetry病灶是否不對秤、Border邊緣是否不規則、Color顏色是否不均勻、Diameter直徑是否大於6公分、Evolving大小是否有變大等指標。

後端數據運算平台,就會根據過往機器學習,產生就醫建議,同時若有需要,也能提供醫師線上諮詢,提供病人在下一次門診之前,能有若干依循;此外,病人也可以在下一次門診之前填寫病狀,縮短醫師問診時間、增加調整處方的時間。

線上線下虛實整合,持續推進全台各地準確且連續性的醫療照護服務,諸如不斷革新的數位皮膚鏡及諮詢平台。數位皮膚鏡未來或能搭配各皮膚專科的影像AI模型,在門診提供醫師黑色素瘤是否為惡性的輔助診斷結果參考;異位性皮膚炎病人看完病回到家,也可以利用線上諮詢平台,即時回報皮膚狀況,若有惡化,醫師或是系統都能夠及早掌握,甚至進一步協助病人回診掛號。

在未來《通訊診察治療辦法》,以及《醫師法》、《藥事法》的服務項目新增與改革下,若有輕微症狀,或許醫師也能直接線上幫病人看診,藥品就直接送到家裡;如有嚴重狀況,醫師再請病人到門診,進行更詳細的檢查,從而提升醫療效率、平衡城鄉醫療資源分配不均、大都會醫療院所人潮摩肩接踵等問題。

延伸閱讀:【遠距醫療專題—技術篇1】及早發現視網膜病變 3種眼底鏡提升診斷效率

蔡騰輝

DIGITIMES電子時報智慧醫療主編蔡騰輝Mark Tsai
專注研究智慧醫療產品、技術、服務導入場域時,所遇到的困難癥結與如何克服要點。
有時喜歡用德文思考,用英文採訪
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