迎接「Fee for Health」新醫療時代

台灣大學醫學院附設醫院副院長王明鉅。

台灣大學醫學院附設醫院副院長王明鉅比喻指出，台灣資通訊(ICT)產業與醫療產業就如同球隊中的前鋒、後衛一般，前者在在台灣產業中一直扮演開疆闢土、衝峰陷陣的角色，後者則擔負後備守衛、保護家園的責任。但若前峰與後衛一直沒有溝通對話，整體戰力將無法好好發揮，更何況，前峰及後衛本身也多少少各有問題存在，首先台灣ICT產業多半以代工製造為主，品牌廠商能夠享受豐厚的品牌財與銷售財，但台灣製造業僅能賺取辛苦微薄的毛利。

再就醫療業來說，台灣醫療產業有80%以上的營收，皆來自中央健保局。換句話說，中央健保局成了台灣醫療產業的唯一買主，若就2009年整個醫療業的營收來看，整體營收竟連單一資通訊業者的營收都比不上，由此反應出，即使醫療產業擁有品牌，具備服務提供實力，也了解市場與消費者需求，但卻沒有多餘的利潤盈餘，所以也無法進行大規模的研發。再加上台灣後端沒有成熟製藥及生技產業，即使前端有品牌、服務及市場know-how，但卻無法發展出完整的產業鏈，進而賺取到品牌財、服務財及銷售財，此即當前醫療產業的困境。

身為醫療產業最大買主的全民健保，其實問題百出，若其存續也出現問題，勢必會對整體醫療產業造成極大的衝擊與影響，當前不論新資訊科技發展或全新藥物的研發，都會造成健保整體支出的不斷上升。

依據2009年的統計資料指出，健保前10大用藥的整體支出即高達169億元台幣，佔全部用藥支出的20%。其前5大用藥中皆屬慢性病用藥，例如居首的降血壓、其次的降血脂、降血糖藥等台灣人均年齡也呈現不斷上升的態勢，近年並已達到79~80歲左右。在台灣已然進入高齡化社會的同時，更嚴重的是台灣的生育率也呈現不斷下降的趨勢。直到2009年，台灣已經成為全球生育率最低的國家，平均生育子女數只有1.07人。

上述現象將會對台灣醫療服務資源造成重大影響。通常，以1個擁有10床位的加護病房單位，大致上約需要25~30位護理師。但再過15年，台灣65歲以上老人人口會約佔總人口數的11%到20.4%，長此以往，再過30年，能夠照顧老人的平均人數，會從現在的6.7人，降到1.6個人。由此凸顯未來加護病房可能隨著老人需求而擴建，但能夠照顧他們的護理人力資源卻急劇下降。

吊詭的是，即使健保的支出提高，也不盡然能帶來健康，最好的實例莫過美國。美國的人均醫療費用支出達7,290美元，佔全國GDP比例的16%，兩數據皆為全球第1。但據世界衛生組織(WHO)各國總體人口健康狀態的調查研究顯示，在全球191個受調查的國家中，美國竟然僅排名72名。由此可見，高鉅額的醫療支出，也不見得能帶來健康。

值得關注的，當前台灣的全民健保屬於「Fee for Service」、「Fee for Illness」制度，只有民眾生病時到了醫院或診所，才開始享受到醫療服務，健保才開始付費給醫療單位。但在健康時，卻沒有任何針對健康管理的措施及給付。再者，台灣醫療的照護模式也有問題，也就是把所有患病、需要醫療資源照護的人，不論是急性病或慢性病，全集中到醫院之中，而沒有其他醫療照護模式及選項。總之，面對老年化、少子化等種種現象及弊病所需進行的醫療變革，光靠醫療業自己並無法達成，而需資通訊科技的協助才行。

事實上，光民眾的健康狀態，就不只有生病與健康兩種狀態，而會有健康、亞健康(Sub-Health)、亞急性醫療照顧等不同可能狀態，人們在不同狀態下需要不同的醫療資源照護，所以每個環節的不同需求，都隱含許多商機。

通常對健康的人提供健康管理的成本是最低的，反之，對於生病之醫療成本相對甚高。如此淺顯易懂的道理，卻是過去醫療及健保最易忽略的地方，藉助日新月異的資通訊科技，就可以讓過去數量最多、管理成本最低、效益最大的族群，得以獲得健康諮詢及服務，這也是ICT產業對醫療界最能發揮極大影響力的地方。因此透過ICT，將可讓原本的「Fee for Illness」，轉變成「Fee for Health」的全新模式。

就醫療業的內部運作而言，醫療服務是由許多不同的專業領域所組成，不同領域各有專門性的專科人員提供服務。但有時可能會遇到跨領域需求的醫療服務，這時各專業醫療人員之間便有相互溝通的必要及需求。例如特定病人可能同時需要內科、外科或其他科別之專科醫師共同進行會診，或同時需要查看病人病歷等資訊。

不僅如此，醫療人員與病人家屬之間也會有很多需要溝通的地方及需求，甚至醫師多半早上巡房，但家屬卻只有晚上才有空到醫院，這時便有額外溝通的需要。再者，中央健保局對於任何保險機構對其給付出去的錢到底怎麼運用，也很關切，所以也有溝通需求。至於後端的稅服機構或法院，也可能需要對特定醫療行為、狀態而有溝通上的需求，這些溝通上的需求都可藉由ICT技術或設備來加以滿足。

整體來說，ICT對於醫療及健保將起許多積極的作用，例如可利用ICT發展出高價值的智慧型健康資訊產品，並讓醫事人員能藉以提供更好的醫療服務，病患也可藉以自我照顧，進行疾病管理，以改善民眾的健康狀態，同時，透過ICT技術，能方便健康醫療服務產業進行資訊收集與交換，進而達到病人、醫事人員及保險公司3方之間的良好溝通與互動，甚至讓過去無法接觸的顧客，乃至無法提供的服務，而能重新獲得開展的機會。

藉由ICT對於醫療產業的協助，不但可在不同的員工、醫事人員之間達到良好的互動溝通，不同部門乃至不同的機構之間也可經由充分溝通而了解彼此需求，進而達到降低成本，並讓整體醫療體系運作更加順暢的目的。

反過來說，健康醫療產業也能為ICT產業帶來許多顯著的效益，透過與健康醫產業的合作，ICT可藉此探索、發掘出客戶的真正需求為何，並協同開發符合市場需求的健康資訊產品，並且藉由醫療產業的know-how，進而增加產品本身的附加價值。同時，對於認證的獲得，乃至法規遵循要求的符合也有不小幫助，這個合作模式一旦成熟，甚至可進一步建立並主導健康資訊產品的標準及規格制定。

王明鉅建議，今後醫療產業與ICT產業的結合模式，可以ICT科技技術能力為核心，而在前端透過醫療產業服務病人，在開闢提供健康照護及管理機會之際，深入了解消費者的需求與市場走向，同時將醫療產業know-how告訴ICT，讓其生產出更好的設備、軟體、平台，乃至相互結合的整體解決方案，讓前端醫療產業能藉以提供更好的服務。

在兩大產業相互結合後，可從過去只鎖定病人的服務範疇擴及至健康的人們，並藉此開發出低成本、高附加價值的健康資訊產品，進而有機會賺取品牌財、服務財及銷售財。健保財務問題也能因此受惠，達到永續提供健康的目標。醫療產業與ICT兩相結合下的新產物「MediCT」的出現，將得以跳離舊的Fee for Illness，而走向Fee for Health的新時代，進而有一天能實現Health Anyone、Anytime及Anywhere的新境界。