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兩種三角空間解法 降低單孔手術挑戰

隨著醫療科技進步與病人對於醫療品質的要求,現在的手術追求傷口越少越好,但醫師所使用的醫療器材卻越來越複雜,使得單口手術的挑戰不少,包括了因為槓桿原理的內外拉扯、內外空氣隔絕細膩度、不同角度內視鏡的術中協同。現在已有醫師從加長內視鏡、不同角度或旋轉內視鏡等兩種方法,解決上述挑戰。

左邊的就是手術套管針(Trocar),右邊一排則為內視鏡抓取、搭配縫線使用等手術器材。蔡騰輝攝

單口手術需要更多三角空間

以腹腔鏡手術的人因工學來說,透過槓桿原理來執行,在病人身上切開口洞後,藉由套管針(Trocar)隔絕內外部空氣,讓醫療器械可以從外伸入人體。不過這樣的單孔手術中會有幾項挑戰,就是即便提供支點讓醫師方便施力,但是因為空間很小,內視鏡要協同作業,有時候已沒有什麼三角形的空間,因而造成內外肌肉與組織的拉扯狀況,以至於有時候還是要再開第二個孔洞,失去單孔的初始目標。

套管針設置完成後,在人體內灌入二氧化碳,也因為二氧化碳不可燃、透明、身體吸收快,能替醫師創造出足夠的腔內空間,進而看得清楚臟器與病灶位置。而好的套管針也會降低醫材進入人體時的晃動、減少漏氣狀況,更能降低患部感染的風險。

不同用途、不同角度的內視鏡。蔡騰輝攝

兩種解法 加長內視鏡 不同角度與旋轉內視鏡

針對這樣的狀況,加長的內視鏡應運而生,因為病人身上只有一個孔,所以助手與第一執刀醫師如果使用相同長度的器械,要抵達同一個目的地(同一病灶),兩人所持器械有可能會相碰或卡在一起;若助理手持加長內視鏡,就可以比較遠離病人身體一些,醫師的雙手也較有更多空間可以操作。

另一種解法,還可以使用有角度或可旋轉的內視鏡。30度與45度的內視鏡,因為頭部切口角度不同,提供醫師視野也不同。北醫泌尿科主任蔡曜州表示,像是Olympus也有推出可轉的內視鏡,但是因為器械上有「關節」設計,所以成本也比較高,同時也較脆弱易壞。

達文西的優勢在於整合與直覺簡單

此外,內視鏡手術,最重要就是要控制出血,所以必須要有止血的器械。舉例來說,一般手術採用單一器械僅能執行一種功能,達文西手術最大的不同之處,在於整合切割、止血、配套器械,方便醫師使用。

綜合上述的單孔手術挑戰,以及產業陸續推出的發明,足見單孔手術的創新醫療器材應用上,必須要直覺、價格不能太昂貴,亦須耐用、有助於改善病人病狀,並對醫師的服務過程提升效率,也才有機會抓住醫師的心、滿足醫院服務痛點。


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蔡騰輝

DIGITIMES電子時報智慧醫療主編蔡騰輝Mark Tsai
專注研究智慧醫療產品、技術、服務導入場域時,所遇到的困難癥結與如何克服要點。
有時喜歡用德文思考,用英文採訪
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