團結力量大 資訊人員不再孤軍奮戰 八里療養院院長 鄭若瑟
- 李明芳
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前言：
對企業而言，資訊人力不足向來是令人頭痛的問題，委外廠商的人力支援，雖可於短期內解決燃眉之急，但長期來看，對資訊人員的能力提升與經驗累積，幫助並不大。以醫療院所來說，藉由資訊系統的串連，性質相近的醫院，不僅可共享資源及資訊，資訊人力亦可合零為整，醫院能藉由更完整的資源與精良的團隊提供服務，進而提升醫療品質。至於究竟該如何執行？是否會衍生其他問題？
本文：
衛生署於2000年時，統一轄下28家署立醫院的資訊系統，因此，我們與其他療養院的系統溝通無礙，這是採用相同系統的好處之一。由於彼此作業模式相近，資訊人員可互相觀摩及學習，尤其幾個療養院體系的醫院，規模都不大，員工數也不多，資訊人力單薄，若只靠自己的團隊，人員間的經驗累積與學習機會相對受限。體系醫院資訊系統統一後，不同醫院之間的同儕便成為1個團隊，彼此緊密合作，光靠自己做不好的部分，可透過共享資源，群策群力，互通有無。
衛生署轄下醫院，依所在地區分為北東聯盟與中南聯盟，前者包含台北、苗栗、花東及離島醫院，後者則含括台中以南的醫院；2個聯盟底下再分為好幾個組，其中，資訊組各由1位院長當召集人，各醫院的主任或組長為成員。聯盟醫院的資訊組同仁每個月都會固定開會，北區聯盟是2個月進行1次視訊會議，每個月則例行召開實體會議，會議時也合併教育訓練，半天開會、半天上課。
除基本課程外，還有醫院資訊相關的共通課程與訓練，另外，我們也自建1個知識網站，由資訊人員負責，將平時大家處理問題的經驗，以及最常見的問題與解答等資訊，都放上網站，因此當聯盟內的某家醫院遭遇問題時，資訊人員便不是孤伶伶的1、2個人，北區共計超過40位資訊人員可一起協助解決。
此外，醫院聯盟也有共同的決策，例如2007年八里療養院通過ISO27001，2008年拿到ISO9000，都是由聯盟共同推動。聯盟醫院一起申請，也共同決定輔導廠商，對醫院而言，議價空間較大，可降低執行成本，對廠商來說，在安排訓練課程與稽核上，也可統籌規劃，將人力與資源做更有效的運用。
共用系統為病歷電子化打下根基
在病歷電子化尚未開始推展前，署立醫院即著手建置電子影像交換系統，此系統當初並非為了電子病歷建置，而是基於影像交換後，署立醫院之間可互相支援影像判別及出報告的作業。通常病人照好X光片後，門診醫師會先進行初步判別，但最後還是需要經過放射科的醫師判讀，並出立報告，時間需要3天至1週。偏遠地區放射科醫師較少，片量也較低，八里療養院之前的作法是，由專人將片子送到規模較大的署立醫院判讀及出立報告。隨著各署立醫院的電子影像系統建立交換機制後，即可直接傳送醫療影像，不需再由人工往返傳送，約3天即可出立報告，效率提高許多。
病歷電子化的4個主要階段，包含影像系統、檢驗報告、出院病摘、門診用藥，在前述署立醫院的電子影像交換系統建立後，影像系統已算完成大半，這也是醫院聯盟的1項附加價值。
不過，這麼多家醫院採用同1套資訊系統，導致資訊服務廠商的對口單位很多，維護作業比較辛苦，溝通協調所耗費的時間也更多，尤其每年都需針對健保局的新修訂計畫更改資訊系統，儘管資服廠商會在系統上設置一些可開啟或關閉的選項，但健保局的辦法規章變得很快，系統規格的更新速度也必須跟著提升，若廠商作業時程拉長，像我們療養院有些較特殊的系統設計需求，或預計規劃的雲端等資訊專案，時程也會受到影響，進而提高醫院的開發成本，這是共用大型資訊系統較不利的一面。
善用網路 提供心理諮商服務
此外，也可利用視訊技術提供網路心理諮詢服務。這項服務起初是國民健康局的專案，用以輔導未婚懷孕的國高中及大專在學學生，透過預約，在線上登入後即可直接與心理諮商師對談。很多未婚懷孕的學生不好意思找人談，透過網路的隱匿性，藉由視訊和有專業證照的諮商人員或治療師談話，跟坊間一般的志工不同。後來許多尋求諮詢的年輕人，不只談未婚懷孕的問題，也有感情問題，像是如何向男朋友說不、如何好好分手，或是友誼和人際關係等，這些問題反而佔近8成。
由於試辦成效不錯，後來就由我們八里療養院繼續執行。早期使用的是Skype軟體，使用者必須先安裝軟體才能進行視訊，現在採用Flash，使用者不需安裝任何軟體，只要有網路攝影機即可，使用便利性提高不少。現在國民健康局想把這個系統服務的對象，擴大到產後婦女，因為台灣得到產後憂鬱症的婦女有日益增加的趨勢，這類產後適應障礙、甚至婆媳問題，若沒有好好處理，就會逐漸成為潛在心理及精神疾病的病因。
不僅如此，企業也可利用網路提供心理健康諮詢。過去很多企業或機構，都會設置實體諮商室，對員工提供輔導諮詢，但其實很少員工有勇氣走進去，因為怕被其他人知道、怕被貼上標籤，但等到類似富士康的跳樓事件發生，為時已晚。網路其實是1個很好的媒介，善加利用確實可預防許多心理疾病與社會問題。(李明芳採訪整理)
鄭若瑟 行政院衛生署八里療養院院長？台灣社會與社區精神醫學會理事長
學歷：美國約翰霍普金斯大學衛生政策管理碩士、國立台灣大學醫學士
