善用知識管理有助解決醫療問題　從臨床教學研究到醫院評鑑都適用

前言：
無論是醫學院學生或醫療從業人員，都希望能在最短的時間內，獲取有助其工作執行的相關資訊，以提高作業效率，不過，到底該怎麼做呢？建議可從部署知識管理(Knowledge Management；KM)等機制著手。

本文：
實證醫學(Evidence-based medicine；EBM)已成為近幾年來全球各地的醫學改革方向，台灣也不例外，除了行政院衛生署有針對區域型以上的醫療院所，推動實證醫學計畫，各醫學大學的附設醫院也多半開始專注於實踐實證醫學。

至於該如何落實實證醫學，可從Haines SJ.等專家曾發表的「Evidence-based Neurosurgery」論文瞭解，其實踐方式在於不斷重複「整理出1個可回答的問題(Asking an answerable question)」、「尋找最佳文獻證據(Tracking down the best evidence)」、「嚴格評讀文獻(Critical Appraisal)」、「應用於病人身上(Integrating the appraisal with clinical expertise & patients’ preference)」及「對上述過程進行臨床稽核與評估(Auditing performance and evaluation step)」等5步驟。

如欲無礙推行上述5個步驟，需要透過1套系統平台，以累積與分享相關資訊，舉例來說，當前醫學大學或醫療院所在實踐實證醫學時，多半是透過部署檔案管理(File Management)或知識管理(Knowledge Management；KM)等系統工具，來累積、分享與分析臨床服務等醫學資訊。

事實上，檔案管理與知識管理等機制，不僅能用於教學研究領域，也可運用在行政管理當中，以萬芳醫院為例，該院即透過部署叡揚資訊的Vitals/KM知識管理系統，協助評鑑任務小組收集與再利用各種醫院評鑑文件。

◎實證醫學（Evidence-based medicine；EBM）

實證醫學源自於臨床流行病學(Clinical Epidemiology)，主要概念是，透過流行病學及統計學的方法，從龐大的醫學資料中，過濾、評讀及綜合分析出可信賴的資訊，並將這些可信賴的文獻、證據以及醫護人員的經驗，應用於臨床工作。1992年後，因網際網路日趨普及，以及電腦運算能力愈來愈強大，醫療從業員得以掌握更即時的醫學資訊，與更精準的醫學分析資訊，實證醫學漸漸成為各醫療院所關注的焦點。

為了實踐實證醫學，隸屬美國國家醫學圖書館(National Library of Medicine；NLM)的美國國家生技資訊中心(National Center for Biotechnology Information；NCBI)，便將專門蒐集生物醫學相關文獻的「MEDLINE」文獻資料庫內容，包裝成「PubMed」網站，該網站除提供與生物醫學相關的書目索引摘要外，並提供部分免費及付費的全文連結服務。

從醫院評鑑到教學研究　都可透過知識管理提升效能

醫療院學基於教學等需求，多很早就開始部署知識管理機制，萬芳醫院醫療資訊副院長暨資訊室主任許明暉表示，由於台北醫學大學早已透過系統工具進行課程資訊分享，因此，萬芳醫院在很久以前就透過自建的方式，部署WFH檔案管理系統(又稱My File)，以落實社群資訊分享。

不過，由於My File當中所分享的資訊涵蓋面極廣，且萬芳醫院將My File定義為院內同仁的心得分享與經驗交流中心，因此，當萬芳醫院決定建立1套有助通過醫院評鑑的知識管理系統時，未考慮透過My File來做。「為協助各單位順利通過醫院評鑑，萬芳醫院於2008年2月導入叡揚資訊的知識管理系統，」許明暉表示，萬芳醫院決定以知識管理系統，來協助評鑑任務小組進行評鑑準備工作的理由有3：

1、提升工作績效－無須花心思一一比對每個ISO管理文建的版本是否正確，以及是否得因應各項評鑑，進行人工修改及校對，因此可提升相關同仁的工作績效。

2、降低紙本浪費－任何1項評鑑都有數百條、甚至上千條的條文得遵守，而且每一條文所對應的管理文件不下10種，若每次都列印出紙本文件，勢將耗費許多資源，如今改以知識管理平台存放與「新制醫院評鑑」及「新制教學醫院評鑑」等評鑑相關的ISO管理文件後，即大幅減少資源耗費的問題。

3、經驗傳承－由於萬芳醫院各部門都有很嚴謹的標準作業流程(SOP)，因此，當院內同仁欲處理某項跨部門的業務工作時(如器官捐贈等)，系統上羅列的ISO文件及標準作業流程，將能導引同仁執行作業。

除了將知識管理運用在醫院評鑑等行政管理範疇外，萬芳醫院是否會把知識管理運用於臨床服務的教學研究？許明暉表示，雖然萬芳醫院目前僅將知識管理系統運用在醫院評鑑等行政管理工作方面，不過，未來亦不排除將知識管理系統運用在教學研究上。

「萬芳醫院的主要工作，在於提供良善的臨床服務、教學及研究，」許明暉指出，為了讓新進同仁更快瞭解各項業務工作內如，除了透過數位學習(e-Learning)機制，進行教育訓練之外，知識管理系統亦有助其累積臨床服務等經驗。

不過，目前萬芳醫院僅將知識管理平台運用在醫院評鑑等行政管理一途，只開放給評鑑任務小組使用，未來若要進一步將知識管理平台開放給所有同仁，並將該平台運用於教學研究上，勢必得協同叡揚資訊，先部署資訊安全防範機制，例如依權限決定使用者除瀏覽文章之外，是否能下載或列印該份文件，以及「文件浮水印」等應用才行。

◎部署知識管理機制不可不知的兩三事

1、由誰負責維護內容－由於知識管理機制內建的資訊種類極為多元，因此，究竟要由誰來負責統籌管理這些內容資訊，方可確保內容的品質？

2、資訊分享與保護－知識管理機制的種點概念在於分享，但若知識管理平台所存放的資訊屬企業的有價資訊/機密文件，在這樣的狀況下，究竟該不該開放，答案若是肯定的，又該透過哪些防堵機制避免資料外洩？

3、資訊？內容整合問題－由於知識管理平台上所存放的資訊，與其他異質系統上的資訊可能會有部分雷同，如數位學習、專案管理及檔案管理等系統，在這樣的狀況下，是否有必要進一步的整併各項數據資訊？